Le congrès des Âges et du Vieillissement s’est tenu fin septembre à Paris et a permis d’entendre, entre autres, la Défenseure des Droits C. HEDON et le Président du Conseil scientifique Covid-19 et du Comité Consultatif National d’Éthique congrès a débuté par une première conférence L’éthique au cœur des préoccupations avec la participation de Fabrice GZIL qui a coordonné la consultation aboutissant à l’élaboration de la Charte éthique et accompagnement du grand âge, présentée en septembre dernier par la ministre déléguée à l’autonomie. Il s’est clôturé par la conférence n° 5 consacrée au thème Comment garantir la liberté des personnes participation à cette conférence de clôture a été pour nous l’occasion de faire une présentation succincte de la méthode Valorisation-ESMS[1] et d’exposer comment, en structurant le raisonnement éthique de l’ensemble des professionnels, celle-ci contribuait à garantir la liberté de la personne en effet La réflexion éthique en ESMS, est souvent considérée comme un recours a postériori engagé auprès d’initiés comité ou instance d’éthique, suite à des tensions ou des situations complexes, rencontrées sur le terrain par les professionnels. Alors que la majorité d’entre eux cherchent à accompagner la personne avec un indéniable souci du respect des principes de bientraitance, des souhaits et besoins de la personne, les professionnels peuvent néanmoins se trouver démunis face à certaines situations, car le raisonnement éthique n’est pas ou insuffisamment couplé, engrammé à leurs activités auprès de la personne. En simplifiant, on pourrait dire que nous professionnels, agissons avec nos représentations, nos acquis, nos savoirs, nos connaissances, nos conceptions divergentes de ce qu’est un fait éthique, parfois aussi nos certitudes … et c’est lorsque nous rencontrons une situation difficile à arbitrer que nous nous tournons in fine vers la réflexion telle acceptation de l’éthique en ESMS banalise le fait qu’elle reste l’apanage d’initiés comités d’éthique… vers lesquels se tourneront des acteurs de terrain sensés ne pas maitriser ce domaine complexe ; domaine parfois considéré condescendance ? comme trop compliqué pour les professionnels de terrain la réflexion éthique apparaissant ardue, absconse et prétendument réservée aux initiés, savants et philosophes ….L’idée avancée par l’un des intervenants au congrès, de créer des référents éthiques dans les ESMS s’inscrit à notre sens dans le droit fil de cette banalisation et tend à conforter cette vision élitiste de l’éthique… vision qui présente le risque de créer au sein des ESMS un corps de contremaîtres ou de contrôleurs de l’éthique et donc de tenir encore plus à distance l’ensemble des professionnels d’une véritable acculturation éthique. La démarche Valorisation-ESMS propose quant à elle d’inverser le raisonnement afin que l’ensemble des professionnels puisse adopter d’emblée et en permanence une posture découlant des principaux piliers de l’éthique en se référant à l’éthique de la vulnérabilité d’E. LEVINAS. Il est en effet tout à fait possible, notre expérience en ESMS le démontre, de faire accéder l’ensemble des professionnels d’un ESMS à une approche clarifiée de l’éthique et de proposer des outils simples et facilement mémorisables[2], permettant à ces professionnels de mieux adapter les réponses individuelles ou collectives lorsqu’ils sont confrontés à des situations difficiles à méthode Valorisation-ESMS s’est construite sur ce postulat à partir d’un double socle théorique et éthique aisément appropriable par l’ensemble des professionnels de terrain[3].- Socle théorique en empruntant aux techniques de Co-développement, à la Thérapie brève centrée sur la Solution, à l’éthique des choix modèle de Bruges, à le Valorisation des Rôles sociaux et à la valorisation des compétences de la personne …- Socle éthique en se référant à l’éthique de la vulnérabilité de E LEVINAS résumée ici en 3 piliers ACCUEIL rencontre de l’Autre humain avec ses différences,DIALOGUE reconnaissance de l’Autre, en acceptant sa différence et en ne la vivant pas comme un danger ni pour soi professionnel, ni pour l’ESMS,RESPONSABILITE assumer sa responsabilité de professionnel et apporter une réponse acceptable pour la personne, pour soi, pour l’équipe et pour l’ méthode recourt à trois outils directement issus de la déclinaison de ces trois piliers de l’éthique la Boussole, le CAP et l’Itinéraire - La boussole est un outil de questionnement qui détermine quatre points cardinaux de l’accompagnement, c’est-à-dire les aspirations/besoins/souhaits du résident, la vérification des aspirations/ besoins/souhaits et compétences …, la recherche d’un compromis-consentement, l’amélioration ou révision de ce compromis-consentement,- Le CAP Co-construction de l’Accompagnement Personnalisé s’appuie sur les éléments de la boussole. Précisé et enrichi par les commentaires des participants et bien entendu du résident si cela lui est possible, il détermine les visées et directions à adopter pour rendre effectif le compromis-consentement envisagé,- L’Itinéraire résulte du CAP et énonce le ou les plans d’action à mettre en œuvre pour l’accompagnement méthode Valorisation-ESMS propose d’appréhender avec ces trois outils et trois questionnaires complémentaires Valorisation de la parole du résident, identification des points critiques et Valorisation des habiletés et des compétences, les différentes situations et problématiques d’accompagnement rencontrées par les professionnels lors des situations suivantes - Situation individuelle de face-à-face résident / professionnel,- Questionnement d’un professionnel ou de l’équipe lorsqu’une réponse déjà apportée individuellement ou collectivement soulève des interrogations,- Analyse collective d’un point critique de l’accompagnement,- Analyse collective d’une Situation problème,- Élaboration collective et avec le résident, lorsque c’est possible, du projet personnalisé…Les réflexions collectives sont conduites selon des modalités de réunion inspirées du Co-développement professionnel, définies et adaptées aux ESMS avec la finalité de mieux respecter les choix et la liberté de la sur la valorisation expérientielle des résidents et/ou de ses aidants, ainsi que sur la reconnaissance de l’expertise du quotidien[4] de la personne qu’ont les professionnels, la Valorisation-ESMS propose à l’ensemble des professionnels de l’ESMS de s’approprier cette posture réflexive issue de l’éthique de la vulnérabilité et de structurer leur activité d’accompagnement en recourant à ces outils de questionnement et de repérage simples et y parvenir, il s’agit entre autres de • Partir de l’expérience du résident et ou de sa famille, de ses compétences et capacités, et non du seul savoir des professionnels,• Abandonner la représentation médico-centrée de la personne passer d’une focale comorbidités à une focale polypathologies,• Valoriser la personne, ses capacités, compétences et réussites mêmes minimes exemples d’indicateurs image de soi positive / sentiment d’auto-efficacité/ ressenti d’un meilleur contrôle sur soi…, • Valoriser les compétences des professionnels et favoriser leur autonomisation en créant une communauté d’apprentissage mobilisant l’intelligence collective Co-développement.Ainsi déclinée, la Valorisation-ESMS répond à 8 des 9 points d’attention de la Charte éthique et accompagnement du grand âge, promulguée en septembre dernier et dont l’objectif est de soutenir la réflexion et l’engagement des personnes mobilisées dans l’accompagnement des personnes âgées, en particulier - Reconnaître chaque personne dans son humanité et sa citoyenneté, dans son inaliénable dignité et dans son identité singulière,- Favoriser l’expression par la personne de l’ensemble de ses potentialités,- Être à l’écoute de ce que la personne sait, comprend et exprime. L’informer de façon loyale, adaptée et respecter ses décisions. S’assurer de son consentement ou, à défaut, de son assentiment,- Proposer à la personne un accompagnement global et individualisé,- Respecter dans leur diversité les savoirs, les compétences, les rôles et les droits des familles et des proches,- Considérer et soutenir les professionnels et les bénévoles dans leur engagement auprès des personnes et valoriser leurs missions,- Faire en sorte que ceux-ci se sentent écoutés et reconnus dans leurs compétences. Les sensibiliser au repérage et à la prévention des répond particulièrement au point 9 de la Charte, qui précise que le respect témoigné aux professionnels a une forte portée éthique c’est en prenant soin des intervenants, quels que soient leur place et leur rôle, que l’on reconnaît l’importance sociale et la valeur humaine de leurs missions…La démarche de Valorisation-ESMS avec ses outils vecteurs de questionnement et non pas outils-réponses, permet de soutenir les résidents et de les conforter dans l’élaboration de choix. Elle aide les professionnels à étayer les activités d’accompagnement et les engage dans une éthique de la nuance et de la complexité s’inscrivant dans une approche capacitaire et modifiant nos référentiels de pensée, la Valorisation-ESMS permet de Penser et agir autrement et de devenir questionneur de sens. La modification des représentations et logiciels de pensée qu’elle entraine, participe à la garantie de la liberté du nier la difficulté à faire vivre au quotidien ces valeurs et ces principes éthiques, la démarche Valorisation-ESMS propose de façon claire, accessible et non dogmatique des lignes guides adaptables à la culture et aux usages de chaque ESMS afin de co-construire des réponses éthiques et bien traitantes, acceptables par l’ensemble des parties prenantes de l’établissement ou du VEROTLa démarche Valorisation-ESMS évolue aussi grâce à vos remarques et commentaires qui sont les bienvenus. Contact [1] Méthode élaborée par Paul VEROT consultant, ancien directeur d’EHPAD et FAM doctorat en sciences de gestion avec la contribution d’une psychologue doctorat de psychologie intervenant en ESMS, d’un ancien directeur général d’ONG médicale consultant et coach en Co-développement professionnel, d’une infirmière doctorat en Santé publique chef de projet recherche infirmière engagement du patient atteint de maladies chroniques, d’un directeur d’ESMS président du comité pédagogique et scientifique de la FNAQPA Fédération Nationale Avenir et Qualité de vie des Personnes Âgées[2] Confer les exemples concrets présentés dans Penser et agir autrement dans les ESMS- la méthode Valorisation-ESMS, Paul VEROT, L’Harmattan, octobre 2020[3] Formation à la méthode Valorisation-ESMS réalisée en 20 demi-journées en visioconférence avec pour prérequis la lecture approfondie de Penser et agir autrement dans les ESMS- la méthode Valorisation-ESMS, L’Harmattan, 2020[4] La connaissance du quotidien repas, entretien de l’espace privé, lingerie/habillement, animation, soins… comme point de rencontre avec la personne, est une richesse des professionnels pour construire la relation et redonner du sens à l’action